Объективные методы исследования слуха
Как уже было сказано, чем раньше выявляется нарушение слуха, тем большего успеха можно ждать от всех мероприятий по коррекции этого нарушения. Возникает вопрос: когда же в идеале необходимо проводить диагностику слуха у малыша? По современным представлениям такое исследование должно проводиться в роддоме на третий-четвертый день жизни (в первые два дня в слуховом проходе еще могут сохраняться остатки околоплодных води первородной смазки, поэтому результаты более раннего исследования будут необъективными). Существует прекрасный, безболезненный, информативный (хотя, к сожалению, требующий дорогостоящей аппаратуры) скрининговый метод исследования слуха у новорожденных – метод регистрации вызванной отоакустической эмиссии. Отоакустическая эмиссия – это чрезвычайно слабые звуковые колебания, генерируемые внутренним ухом. Колебания эти, как свидетельствует слово «вызванная», вызываются искусственно с целью их последующего анализа (по их характеру специалисты могут судить о наличии или отсутствии патологии в слуховой системе ребенка). Вызванная отоакустическая эмиссия регистрируется в наружном слуховом проходе при помощи высокочувствительного микрофона. Метод позволяет распознать нарушения слуха и начать лечение как можно раньше.

Для последующего уточнения диагноза используются такие методы, как метод регистрации вызванных слуховых потенциалов (позволяющий оценить состояние слуховой коры и слухового нерва), метод акустической импедансометрии (основан на регистрации сопротивления звукопроводящего аппарата слуховой системы и применяется для выявления разрыва цепи слуховых косточек, наличия жидкости в барабанной полости, нарушения функции слуховой трубы), метод компьютерной аудиометрии (в основе этого исключительно точного и тонкого метода лежит компьютерная обработка данных о воспринимающей способности уха к тонам разной частоты и интенсивности). Иногда прибегают к компьютерной томографии, при которой получают рентгенологические «срезы» (так называемые «сканы») на уровне среднего уха. Еще раз хотим подчеркнуть, что своевременная диагностика – это исследование слуха в родильном доме (оптимальный вариант) или в течение двух месяцев (не более!) после рождения. Если в том родильном доме, где родился ваш малыш, подобных исследований не проводится, но ребенок входит в «группу риска» хотя бы по каким-то из перечисленных критериев, или у вас появилось – пусть и малейшее – подозрение, вам кажется, что ваш малыш ведет себя «странно», – немедленно обратитесь к врачу – оториноларингологу, отологу или сурдологу, не дожидаясь положенного четырехмесячного возраста для визита к ЛОРу. Врач владеет методиками первичной оценки слуха, он может более объективно, чем вы, оценить реакцию ребенка на звуковые раздражители, фиксируя изменение дыхания, пульса, зрачковый рефлекс и другие показатели. На основании такого аудиологического обследования врач либо успокоит вас, заверив, что повода для тревоги нет, либо – если сочтет ваши подозрения хоть в малейшей степени обоснованными – направит в соответствующий медицинский центр, где малыш будет всесторонне обследован. Итак, что может и должно насторожить внимательных родителей и явиться причиной для «внепланового» визита к ЛОР-врачу?

Внутриутробный период
Формирование органа слуха у плода начинается уже с 5-й недели внутриутробной жизни и продолжается в течение всего периода беременности. К 20-й неделе беременности внутреннее ухо плода созревает до размера внутреннего уха взрослого человека. Доказано, что именно с этого момента плод начинает различать частоту и интенсивность звука. Однако созревание височной области коры головного мозга, «ответственной» за слуховое восприятие, продолжается, как минимум, до 5-6 лет жизни ребенка.

К сожалению, медицинская наука пока не располагает средствами для внутриутробной диагностики нарушений слуха. Однако на основании анализа статистических данных были выявлены «факторы риска», увеличивающие вероятность развития врожденной глухоты или тугоухости у ребенка. К этим факторам относятся:

наследственный фактор (тугоухость или глухота имеются у кого-то из близких родственников ребенка); до 50% глухих детей имеют наследственный характер патологии;
патологическое течение беременности (гестозы, резус-конфликт матери и плода; угроза выкидыша и преждевременных родов; опухоли матки и др.);
вирусные и бактериальные инфекционные заболевания матери во время беременности, к которым в первую очередь относятся цитомегаловирусная и герпетическая инфекция, грипп, краснуха, токсоплазмоз;
соматические заболевания матери (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек и др.);
лечение матери во время беременности ототоксическими (т.е. неблагоприятно воздействующими на слуховой аппарат) препаратами антибиотиками, салицилатами;
употребление во время беременности алкоголя, наркотиков, курение, контакт с рядом токсических химических веществ, применяемых в сельском хозяйстве и промышленности, а также радиационное воздействие во время беременности.
Роды и период новорожденности
Здесь к факторам риска относятся:

патологические роды (преждевременные, стремительные, затяжные, наложение щипцов, частичная отслойка плаценты и др.);
различные осложнения, приводящие к кислородному голоданию и внутричерепной травме плода;
низкий (менее 1 500 г) вес ребенка при рождении;
врожденные пороки развития органов слухового аппарата;
гемолитическая болезнь новорожденных;
внутриутробные инфекции и др.

В начале жизни
Развитием нарушений функционирования слухового аппарата чреваты также некоторые перенесенные человеком в раннем детстве заболевания, главным образом инфекционные (краснуха, ветряная оспа, корь, свинка, токсоплазмоз, коклюш, скарлатина, грипп и др.).

Если в течение первых месяцев жизни ребенка родители будут внимательно наблюдать за поведением и развитием малыша, вероятность того, что в случае наличия у него той или иной патологии слухового аппарата они вовремя «забьют тревогу» и обратятся к врачу, весьма и весьма велика. Надо только знать, на что следует в первую очередь обращать внимание. В этом мы вам поможем.

Первый месяц жизни

Ребенок должен реагировать на резкие громкие звуки движением глаз или поворотом головы в сторону их источника (т.е. в столь раннем возрасте уже начинает формироваться пространственная слуховая ориентация). Впрочем, результаты такого «аудио теста» можно считать более или менее объективными, только если малыш во время его проведения пребывает в хорошем расположении духа – рыдающий младенец слишком занят, чтобы обращать внимание на звуки.

6- 7 месяцев

Ребенок знает звук голоса мамы и других членов семьи, более живо реагирует на «свои», чем на «чужие» голоса. Подолгу и с удовольствием произносит звуки и слоги.

9 месяцев

Понимает некоторые слова (например, «мама», «папа»,«дай», «привет», «пока» и т.п.) и совершенно определенно реагирует на них.

1 год

Начинает самостоятельно произносить некоторые слова (все те же «мама», «папа», «дай» и т.п.). Оборачивается, если его окликают сзади. Как правило, затихает и становится более внимательным, если при нем ведется оживленный разговор, поворачивает голову в сторону говорящего.

Полтора года

К этому времени ребенок понимает большинство обращенных к нему простых фраз и инструкций, наращивает свой «лексический потенциал» до 20- 50 слов.

2 года
Словарный запас достигает 200-300 слов, ребенок говорит осмысленными фразами. Обязательно обратите внимание, не читает ли малыш по губам, реагирует ли он на обращенные к нему слова, если не видит лица говорящего.

Хотелось бы отметить, что мы призываем родителей ко внимательному отношению к своему ребенку, а вовсе не к самостоятельной трактовке собственных наблюдений. Порой аномалии в поведении и развитии малыша, расцениваемые родителями и окружающими как свидетельство задержки его интеллектуального и психо-эмоционального развития, «на поверку» оказываются симптомами снижения слуха или даже полной глухоты. Предоставьте специалисту постановку диагноза, ваша основная задача – своевременное обращение к этому специалисту!

Если у ребенка обнаруживается дефект слуха, исход этой ситуации зависит, во-первых, от причин тугоухости или глухоты и, во-вторых, от того, насколько рано эти нарушения удалось диагностировать. В данной статье нет ни возможности, ни смысла вдаваться в подробную классификацию форм патологии слухового аппарата. Скажем только (не боясь повториться, ибо это стоит того!), что в любом случае раннее обнаружение дефектов слуха позволяет своевременно приступить к лечению и, при необходимости, социальной адаптации ребенка с пороками развития или заболеваниями слухового аппарата, что дает неизмеримо больше шансов на успех, чем так называемые «запущенные случаи». Согласитесь, это весьма веская причина для того, чтобы не откладывать в долгий ящик визит к ЛОР-врачу (особенно если вы полагаете, что у вас есть повод для тревоги)!